Informações do Exame
ESPERMOGRAMA
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Outros nomes
ANÁLISE DO SÊMEN, CONTAGEM ESPERMÁTICA
Detalhes e Instruções
Espermograma
Questionário
Quantos dias de abstinência sexual (2 a 7 dias)?
____________________________________________________
Qual o motivo da realização do exame?____________________________________________________
Está fazendo uso de medicamentos? ( ) SIM ( ) NÃO
Quais?______________________________________________
Já fez espermograma anteriormente? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual o resultado?_____________________________________
Já fez cirurgia de varicocele? ( ) SIM ( ) NÃO
Tem filhos? ( ) SIM ( ) NÃO Quantos? ( )
Qual o motivo da realização do exame?____________________________________________________
Perda de material? ( ) SIM ( ) NÃO
Local de coleta: ( ) LAMIC ( ) Outros
Hora da Coleta:______:______
Questionário
Quantos dias de abstinência sexual (2 a 7 dias)?
____________________________________________________
Qual o motivo da realização do exame?____________________________________________________
Está fazendo uso de medicamentos? ( ) SIM ( ) NÃO
Quais?______________________________________________
Já fez espermograma anteriormente? ( ) SIM ( ) NÃO
Qual o resultado?_____________________________________
Já fez cirurgia de varicocele? ( ) SIM ( ) NÃO
Tem filhos? ( ) SIM ( ) NÃO Quantos? ( )
Qual o motivo da realização do exame?____________________________________________________
Perda de material? ( ) SIM ( ) NÃO
Local de coleta: ( ) LAMIC ( ) Outros
Hora da Coleta:______:______
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Valores
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Coleta Domiciliar
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